新技术，新突破||普定县中医医院血透中心成功开展首例自体动静脉内瘘成形术

欧阿姨，63岁，慢性肾衰竭5期，长期于外院采用带隧道带涤纶套中心静脉导管（长期管）进行透析治疗。我院血透中心开诊后，欧阿姨主动前来咨询就诊，称“脖子带着管子很不方便，是否能做瘘的手术”，我院血透中心医生对欧阿姨进行详细的病情了解及查体后，发现其双上肢前臂血管纤细，皮下脂肪层厚，要为其建立一条可供长期透析使用的“动静脉内瘘”通路成为血透中心医务人员的首要任务。伍浩文医师亲自带领患者行血管B超检查，综合评定后，决定为欧阿姨行左上肢头静脉-桡动脉自体动静脉内瘘成形术，以建立透析所需的血管通路。

由于患者脂肪层厚，手术过程中剥离血管有一定的困难，加之其血管条件差，吻合线像“发丝”一样纤细，故缝合血管更是一个严峻的挑战，此项操作精细程度高，需要手术医师拥有精湛的技艺、缜密的手术思路、极大的细心与耐心。

经全面的病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、心理评估及风险评估，做好充足的术前准备和医患沟通后，7月11日，我院血透中心团队联合手术麻醉科为患者开展了左上肢头静脉-桡动脉自体动静脉内瘘成形术。术后患者内瘘通畅、震颤良好、杂音清晰，肢体无肿胀、无渗血，得到患者及家属的一致好评。

此项手术的成功开展满足了患者“不想带管子，只想做瘘”的心愿，减少了患者生活中的不便，给患者带来了舒适的就医体验。

我院血透中心以贵州中医药大学第一附属医院、广州市中西医结合医院肾病科、血液透析中心强大技术力量为支撑，专家长期驻扎帮扶，现能独立开展个体化、多模式的血液净化治疗，并将持续优化复杂血管通路解决方案，为更多血透患者提供安全、高效的治疗选择，助力提升终末期肾病患者的生活质量与医疗获得感。

什么是自体动静脉内瘘成形术

动静脉内瘘是尿毒症维持性血液透析患者最常用的血管通路，长期血液透析的患者应当首选自体动静脉内瘘。自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉、静脉动脉化，达到血液透析所需的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

自体动静脉内瘘优势

      与其他管路（如插管）相比，具有感染率低、使用时间长、血栓形成概率低、患者活动方便等优势。

自体动静脉内瘘成形术适应症

       1．诊断慢性肾衰竭， eGFR<25ml/( min ·1.73m2)，并预期3~6个月内需要实施血液透析治疗的患者，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。

       2．老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮，以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。

自体动静脉内瘘的日常护理

      (1）注意内瘘局部卫生。

      (2）每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室（中心）的医护人员汇报。

      (3）衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。

      (4）每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。

科室简介

科室简介

普定县中医医院血液透析中心是以血液透析治疗为主的专科科室，位于综合楼3楼，设置床位28张，严格按照《血液净化标准操作规程》（2021版）设计，中心环境舒适、布局合理，拥有先进的进口血液透析机，采用医用双级反渗水处理系统，使用高质量耗材、高通量透析器，拥有心电监护仪、除颤仪、吸引器、呼吸机等各种急救设备，为患者安全透析提供保障，全面提高血液透析效果。

△诊疗环境

本中心能够独立开展个体化、多模式的血液净化治疗，开展的技术包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、高通量透析、单纯超滤、无肝素透析、深静脉置管术（带涤纶套透析导管置入术，临时透析导管置入术）、动静脉内瘘成形术、动静脉内瘘球囊扩张术、人工血管动静脉内瘘成形术、动静脉内瘘血栓形成并堵塞修复术等。同时，能够根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，确保治疗效果最大化。

△医用双级反渗水处理系统

诊疗范围

治疗各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭，各种药物、毒物中毒，严重电解质紊乱、酸碱失衡，水钠潴留引起的心力衰竭等疾病。本中心充分发挥中医特色和优势，以中医综合疗法、慢病管理延缓肾衰进展和中医特色疗法提高血透质量为主攻方向，提高维持性透析患者的生存质量，降低透析并发症的发生。

专家团队