清热化湿通利膀胱治疗癃闭

癃闭湿热下注证治以清热化湿通利膀胱。

黄X，男，72岁。  2019年12月 03日就诊。

尿频、排尿困难3+年，加重伴尿急、尿痛1+天。

患者3+年前无明显诱因出现尿频、排尿不畅，尿线变细，尿后余滴，夜尿增多，长期服用“非那雄胺和坦索罗辛缓释胶囊”，排尿尚可，1+天前上述症状明显加重，伴有尿频、尿急，今日就诊诉小便频数不爽，尿黄而热，少腹急满胀痛，口苦，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉数。B超提示：前列腺增生大伴钙化，无残余尿量。尿常规示：白细胞：++/HP。

诊断：癃闭（湿热下注证）

中医治则：清热化湿，通利膀胱。

方药：八正散加减。

处方：

车前子15g      瞿麦15g     扁蓄15g      滑石10g

山栀子10g      大黄3g     炙甘草15g      枳壳10g    

柴胡12g         茯苓10g     泽泻10g

7付水煎服。

西医：患者有泌尿系感染，给予抗生素治疗。

二诊：1周后复诊，排尿较前通畅，无尿急、尿痛，夜尿减少，2次左右。复查尿常规提示尿常规正常。

前方去栀子、大黄、泽泻，加牛膝，当归，白芍。

按：方中寒凉降泄之品，泻火与利湿合法，利尿与通腑并行，诸药合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大肠导浊以分消，务使湿热之邪尽从二便而去，共成清热泻火，利水通淋之效。

老师审批意见：癃闭为湿热停留之证，清阳之气的上升有利于浊湿之气下降，可在辨证的基础上配伍升清之品，如柴胡，枳壳等，可促使湿浊下走阴窍。