清热利湿通淋排石治疗尿石症

石淋湿热蕴结证，治以清热利湿通淋排石。

申某，女，45岁。  2020年10月26日就诊。

主症：反复左侧腰部疼痛6+月，复发1天。

初诊：患者6+月前出现左侧腰部胀痛，无放射，排尿通畅，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，诊断为：左肾结石。未作特殊处理，疼痛自行缓解，之后经常出现右侧腰部胀痛，均未作系统诊治。1天前左侧腰部胀痛加重，今日就诊于我院门诊，左侧腰部胀痛，无放射痛，排尿通畅，无肉眼血尿，纳眠尚可，舌质红，苔黄，脉弦滑。B超提示：右肾结石，结石大小约7X8mm；

诊断：中医诊断：石淋（湿热蕴结证）

西医诊断：右肾结石

治疗：

中医治则：清热利湿，通淋排石。

方药：三金排石汤加减

处方：

金钱草20g   车前草 15 g石苇15 g    海金砂15 g

淡竹叶12 g萹蓄12 g瞿麦10 g茅根15 g

滑石15 g      甘草10 g       滑石10 g    鸡内金12 g     牛膝10 g

7付水煎服，同时嘱患者多饮水。

并告知患者排石过程可能出现左肾绞痛，可止痛对症处理。

二诊：

1周后患者复诊，患者诉左侧下腹部疼痛，伴腰胀，复查B超提示：左侧输尿管下段结石。考虑结石已由左肾排入左侧输尿管，继续中药内服排石。方药在原方上加元胡12 g、白芍20 g、小茴香10g缓急止痛。

按：金钱草、海金砂、瞿麦、车前草、石苇通淋利湿，可增加输尿管蠕动频率。

老师审批意见：对于肾脏小结石，根据情况决定相应治疗，若结石位于肾盂，引起肾积水，则需积极处理，若结石位于肾盏，且体积较小，没有症状，可定期观察。肾结石只要有症状或引起肾积水，或者为孤立肾，均需积极处理。