理气活血通淋排石治疗尿石症

石淋气血瘀滞证，治以理气活血通淋排石。

习某，男，33岁。  2020年4月 27日就诊。

右侧腰部疼痛伴血尿1+周。

初诊：患者1+周前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛向右侧下腹部放射，伴有肉眼血尿，无血块，无尿频、尿急、尿痛，当时未作特殊处理，症状未见缓解，今日右侧腰部胀痛加重，精神可，纳眠尚可，舌质暗红，苔黄，脉弦数。KUB+IVU提示：右侧输尿管上段结石并右肾积水，结石大小约9X10mm；尿常规：红细胞++++/HP。

诊断：石淋（气血瘀滞证）

治则：理气活血，通淋排石。

方药：金铃子散合石韦散加减。

处方：

金铃子20g   玄胡20g    金钱草20g   车前子 15 g

石苇15 g    冬葵子12 g萹蓄12 g瞿麦10 g

茅根15 g白芍20 g甘草10 g     滑石10 g

牛膝15 g    乳香10 g    没药10 g

7付水煎服，同时嘱患者多饮水，加强运动。

西医：患者结石较大，给予体外冲击波碎石；碎石后配合中药内服。

二诊：

1周后复诊，患者第一天体外冲击波碎石后，配合中药内服，排出大量细小碎结石，右侧腰部疼痛缓解。今日复查B超回示：双肾输尿管膀胱未见明显异常。右侧输尿管结石已排出。

按：方中牛膝、乳香、没药即有活血化瘀的作用，同时能够减轻结石及体外冲波碎石对输尿管粘膜刺激所致的炎性反应，减少组织充血水肿和炎性增生。

老师审批意见：对于输尿管上段较大结石，纯中药内服结石无法排出，可配合体外冲击波碎石，将结石击碎后，中药内服排石，可增加结石排净率，同时减少石街的形成。