清热利湿，通淋排石，缓急止痛治疗尿石症

石淋湿热蕴结证，治以清热利湿，通淋排石，缓急止痛。

孔某，女，38岁。  2020年6月 22日就诊。

左侧腰部疼痛2+小时。

患者2+小时前突然出现左侧腰部疼痛，呈阵发性绞痛，疼痛向左侧下腹部、会阴部放射，可见肉眼血尿，恶心，无呕吐，精神可，舌质红，苔薄黄，脉滑数。B提示：左侧输尿管中段结石并左肾积水，结石大小约5X6mm；尿常规：红细胞++++/HP。

诊断：中医诊断：石淋（湿热蕴结证）

西医诊断：左侧输尿管中段结石并左肾积水

治疗：

西医：解痉止痛，给予山莨菪碱10mg，肌肉注射患者疼痛缓解。

中医治则：清热利湿，通淋排石，缓急止痛。

方药：三金排石汤加减。

处方：

金钱草20g   车前草 15 g石苇15 g    海金砂15 g

冬葵子12 g萹蓄12 g瞿麦10 g茅根15 g

滑石15 g      元胡12 g       白芍20 g甘草10 g

小茴香10 g      鸡内金12 g

7付水煎服，同时嘱患者多饮水，加强运动。

二诊：患者诉服药后第6天排出一枚黄豆大小结石，表面粗糙，复查B超，双肾输尿管膀胱未见明显异常。

按：该例患者结石停留于左侧输尿管跨髂血管处，结石体积不大，对侧肾功能良好，左肾轻度积水，给予中药内服，清热利湿，通淋排石，缓急止痛，结石顺利排出。

老师审批意见：输尿管结石多由肾结石下移而来，以突发腰腹部绞痛伴血尿多见，目前对结石诊断以CT为主。对输尿管结石的处理，上段结石以保守治疗及体外冲击波碎石为主，而下段结石，若结石体积大，可考虑腔内碎石，同时还需考虑对侧肾功能情况，对不同患者制定个体化方案。